Inschrijven Naschoolse Opvang

Indien u dit inschrijfformulier invult, bent u verplicht om € 15 inschrijfkosten te betalen per kind, ongeacht of uw kind geplaatst wordt.

Inschrijfformulier Naschoolse Opvang

	Gegevens ouder(s)/verzorger(s)
Voor- en achternaam moeder (*)	Invalid Input
BSN-nummer moeder (*)	Invalid Input
Voor- en achternaam vader (*)	Invalid Input
BSN-nummer vader (*)	Invalid Input
Adres (*)	Invalid Input
Postcode (*)	Invalid Input
Woonplaats (*)	Invalid Input
Telefoon privé (*)	Invalid Input
Telefoon derden	Invalid Input
Telefoon werk moeder	Invalid Input
Mobiel moeder	Invalid Input
Telefoon werk vader	Invalid Input
Mobiel vader	Invalid Input
Rekeningnummer	Invalid Input
E-mailadres (*)	Invalid Input
	Gegevens kind
Roepnaam	Invalid Input
J/M	jongenmeisje Invalid Input
Achternaam	Invalid Input
BSN-nummer kind (*)	Invalid Input
Geboortedatum (*)	Invalid Input
Nationaliteit	Invalid Input
Gewenste startdatum	Invalid Input
Gewenste locatie	Invalid Input
	Gewenste dagen
1e Voorkeur	maandagdinsdagwoensdagdonderdagvrijdag Invalid Input
2e Voorkeur	maandagdinsdagwoensdagdonderdagvrijdag Invalid Input
	Gegevens basisschool
Naam basisschool	Invalid Input
Leerkracht	Invalid Input
Groep	Invalid Input
Vragen/opmerkingen	Invalid Input
	Betalingswijze Betaling geschiedt maandelijks bij vooruitbetaling en kan alleen middels automatische incasso.
(*)	Hierbij machtig ik Kinderopvang De Lange Keizer om de vastgestelde bijdrage via automatisch incasso van mijn rekening te schrijven. Invalid Input
Rekeningnummer (*)	Invalid Input
Ten name van (*)	Invalid Input
(*)	Ik ga akkoord met de algemene leveringsvoorwaarden (aanvinken voor akkoord) Invalid Input

Adres

De Lange Keizer
Raam 20A
2611 LT Delft

015-2120905